Don . . . . . . . . . . . . . . (nombre y apellidos), domiciliado en .
. . . . . . . . . . . . (población y domicilio), provisto de Documento
Nacional de Identidad número . . . . . . . . . . . . ., actuando . . .
. . . . . . . . . (en nombre propio o en representación de una
Sociedad, en cuyo caso deben incluirse el nombre, domicilio y NIF de
ésta), en su calidad de . . . . . . . . . . . . . . . . . (apoderado,
administrador)
EXPONE
1. Que el abajo firmante ha sido objeto
de una inspección tributaria realizada por la Unidad . . . . . . . . .
. . . . . . . ., actuaciones que fueron iniciadas en fecha . . . . . .
. . . . . . . . . . .
2. Que en fecha . . . . . . . . . . . . .
le fue extendida acta de Inspección modelo . . . . . . . . . . . . .,
número . . . . . . . . . . . ., por el concepto tributario . . . . . .
. . . . . ., ejercicio . . . . . . . . . . . . . ., firmándose dicho
documento en disconformidad (o negándose el abajo firmante a
suscribirlo).
3. Que, dentro del plazo de quince días
establecido para ello, se presentan las siguientes
ALEGACIONES
(Exponer los argumentos que justifican la oposición a la propuesta de
liquidación incluida en el acta de disconformidad, y acompañar los
documentos que se estimen oportunos.)
En virtud de todo ello,
SOLICITA
Tenga por presentado en tiempo y forma este escrito y los documentos
que lo acompañan, y, se acepten las alegaciones formuladas, revocándose
la propuesta de liquidación contenida en el acta de disconformidad
indicada.